

错畸形是世界卫生组织公布的口腔三大疾病之一,其严重影响我国近2.6亿儿童牙颌面功能、颜面美观及生长发育,甚至影响儿童全身及心理健康发育。寒暑假期间医院的正畸科总是人满为患、一号难求。孩子的牙齿俨然已经成为家长焦虑的来源。那么牙齿越早矫正真的越好吗?
儿童错畸形的治疗时机
早期矫治指乳牙期或混合牙列早期对牙颌面畸形进行的正畸治,能有效地降低儿童错畸形的发病率,维护我国儿童身心健康,这是我国社会经济发展的迫切需要,具有重大的现实和社会意义。儿童时期需要干预的错畸形为:
1. 乳牙反(图一)的治疗应该越早越好,发现即治疗,在乳牙完全长出后及可开始治疗。对于伴有扁桃体肥大的乳牙反畸形患儿,建议及时转诊至耳鼻喉科会诊,必要时及时切除肥大的扁桃体,避免继发下颌前伸不良习惯。
图一 乳牙列前牙反
2. 上前牙前突和牙弓狭窄的孩子可能需要在7-10岁进行上颌扩弓(图二)。
图二 牙弓狭窄时进行上颌扩弓
3. 对于下颌后缩的孩子可以考虑10-12岁进行导下颌向前。
4. 对于上颌前突或上前牙前突的患儿8-12岁可以尝试抑制上颌发育或者推磨牙向后(图三)。
图三 推磨牙向后改变前牙前突
5. 乳牙早失导致间隙丧失需要扩大间隙和保持。
6. 发现严重个别牙错位、阻生牙、埋伏牙、扭转牙、弯根牙、异位牙需要及时矫治。
7. 如果发现孩子有口呼吸的情况及时去耳鼻喉科进行治疗,避免发生因口呼吸引起的颜面畸形。
8. 前牙开的患儿需要及时纠正开及可能的不良习惯。
9. 前牙重度拥挤的患儿找到拥挤原因,有可能的话及时纠正拥挤或增加牙弓长度。
10. 严重深覆导致下前牙已经咬至上前牙舌侧牙龈时应该及时纠正深覆。
图四 美国口腔医学会指南中需要早期矫治的错畸形
哪些错畸形儿童时期可以先观察
儿童时期如有一些生理性的暂时错,可能会随着生长发育而自行调整,可暂时观察而不急于矫治。主要包括:
1. 暂时性门牙缝隙(图五)可随着旁边牙萌出自行调整;
图五 暂时性门牙缝隙
2. 暂时性灵长类间隙(图六)可随着牙齿替换而消失;
图六 灵长类间隙
3. 暂时性上前牙倾斜,可随着后面牙齿萌出自行调整;
4. 暂时性轻中度深覆,大部分可随牙列替换后牙槽高度增长,自行调整;
5. 暂时性前牙轻度拥挤,常随尖牙唇侧萌出或恒前磨牙的替换自行调整。
近年,无论是儿童自身,还是其家长,均越来越关注牙列和颜面的美观,与此同时,社会上针对正畸各种宣传和广告越来越多,可谓“鱼龙混杂”,难以分辨。需要严格把握什么时候开始正畸、做多久、用什么方法做,既不能错过时机,也不提倡提早做治疗。建议家长们在重视的同时也需要了解矫治时机,避免花了冤枉钱、孩子受罪而且也没达到理想的矫治效果。
西安交通大学口腔医院 复杂牙颌颜面畸形诊疗专科
侯玉霞 郑程东
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