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【每周科普】浅谈牙齿磨损那些事儿
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- 发布时间:2023-03-27 10:35
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近年来,各种原因导致的牙齿磨损的患病率不断上升,包括我国在内的许多国家,牙齿磨损已成为一个新的口腔健康问题。我们的牙齿自萌出之日起,牙体硬组织便随着每天的使用摩擦而丧失。随着牙齿表面的釉质被磨耗殆尽,牙本质外露,牙面变平,牙齿变短。从而出现吃饭嚼不烂,凉的不能吃,热的也不能碰等咀嚼效率低下、牙本质过敏的现象,更有甚者还可能发展为牙髓炎、根尖周炎而出现持续性的疼痛,严重影响着人们的生活质量。让医生和患者都十分的困惑和头疼。下面我们对牙齿磨损的临床现状做一简单总结,希望能更好地为牙齿磨损病人解决临床问题。
01 流行趋势
牙齿磨损因年龄、性别、地域等,患病情况不尽相同。成年人牙齿磨损较常见,且呈现增龄性变化特征。有学者对成年人牙齿磨损患病情况进行调查发现,其发生率接近100% ,其中老年人牙重度磨损的比例明显高于低年龄段组。男性病人的牙齿面磨损患病率明显高于女性,患病程度亦较女性严重。另外,各地区的调查结果也不一致,可能与地区的饮食习惯和调查样本的选择有一定关系,较高的患病率应该引起足够的重视。
02 病因分析
1、腐蚀作用 (tooth erosion)
随着现代饮食的日益精细化,生理性磨耗在牙齿磨损中所占的比例显著下降,而一系列饮料、食品、药品的广泛使用,牙齿磨损中的腐蚀作用引起了研究者的高度重视。所谓腐蚀作用是指除细菌产生的化学物质以外的其他化学性、进行性牙体硬组织损失,即非龋性化学破坏。在后牙多发生在颊、面,前牙多在舌腭侧。造成牙齿腐蚀的主要原因有以下几个方面:①饮食:现代人摄入过多得酸性食物,如柑、桔、柚子等水果、碳酸饮料、腌制品、辛辣食物等均可引起牙齿酸蚀。②唾液分泌:唾液可以稀释和缓冲进入口腔的酸,如果唾液流动减少,将增加酸蚀 、机械磨损以及咀嚼磨耗等因素对牙齿损害的可能性。③胃酸反流:内源性酸也是造成牙齿腐蚀的重要原因之一。一些全身性疾病,如:神经性贪食症、厌食症、反流性食管炎、慢性胃炎、食管裂孔疝等,均可导致胃酸反流入口腔,引起牙齿舌(腭)侧腐蚀。另外,摄人外源性酸性食物可以在一定程度上诱发内源性酸反流人口腔。④药物:如维生素C、食欲抑制药(减肥药)由于药物自身酸性可导致牙齿腐蚀。而利尿药、抗抑郁药等,可通过影响唾液的分泌使牙齿易于被腐蚀。另有报道指出茶中的氟可置换釉质羟基磷灰石中的羟基,从会使牙面变粗糙而易于被磨损。⑤环境因素:长期处于弥漫着酸雾的环境中,前牙唇侧易发生酸蚀。
2、牙、自身形态与功能特点的影响
牙齿存在于复杂的口腔环境中,口内特有的咬合状态是其存在和行使功能的基础,咬合关系决定了牙齿之间的接触形式、接触部位和接触范围,从而对牙齿磨损的发生及特征产生重要影响。其次,牙齿自身作为磨损发生的主体,磨损与釉质的显微硬度、密度 、矿物组成以及蛋白分布有关,釉质的各向异性主要与釉柱的排列方向有关。另外,牙齿中氟含量对牙釉质 、牙本质对牙齿腐蚀的易感性有明显的影响。
3、牙齿病理性磨损 (tooth abrasion)
牙齿病理性磨损是指除正常咀嚼过程外其他机械摩擦所引起的牙体组织耗损,是一种病理现象,多见于个别牙或少数牙,其主要原因有以下几点:①刷牙:刷牙方法不当、刷毛过 硬或牙膏颗粒太粗等因素均可引起病理性磨损。②不良修复体:尤其是活动义齿、卡环反复摘戴可能造成基牙的病理性磨损。③不良习惯:如喜欢咬硬物(坚果、铅笔、布头、口香糖等) 、紧咬牙、磨牙症、饮食不规律、反刍(rumination)、过度饮酒、偏侧咀嚼等不良习惯均会造成牙齿磨损。④其他因素:磨损还与社会心理、性别及先天性因素有关。
03 临床表现及治疗
牙齿磨损是不断累积的过程,随着时间程度逐渐加重。其主要临床表现取决于用牙齿的强度、频率和牙齿暴露于磨料中的持续时间。而治疗方案要根据相应的临床指征来选择。磨损的临床症状主要表现为:
(1)牙本质敏感:是磨损以后牙本质暴露表现出来的酸痛感,磨损的速度愈快,程度愈重,酸痛感越显著。对于牙齿磨损较轻的病人一般不做临床治疗,对其进行口腔宣教并告知防护知识,纠正不良习惯。对于已经出现明显牙本质过敏症状的病人,轻者建议使用脱敏牙膏、脱敏含漱液和咀嚼茶叶等。症状重者根据情况采取相应治疗:①药物治疗:在暴露的牙本质表面涂擦氟保护剂、酚类、极固宁和钾盐等均可以有效封闭牙本质小管,减轻过敏症状。②激光治疗:临床上常用的激光主要有 CO2激光 、Er—YAU激光、Na:YAU激光、CaA 1 As半导体激光、He—Ne激光等。主要是利用激光热效应,迅速的使磨损的牙本质表面有机物变性和无机物熔融,凝固后严密的封闭了牙本质小管,同时,经激光照射后有安抚和镇痛的作用,可有效地缓解牙本质的过敏症状。③树脂粘接修复:黏结剂配合流动树脂有利于封闭牙本质小管。④激光和药物脱敏联合使用:二者结合应用于牙本质过敏病人,能有效减轻病人的痛苦,更能有效延长疗效。⑤其他:对于不均匀的牙齿硬组织缺损,可适当调磨,进行充填治疗,严重者需要选择贴面或冠修复。
(2)食物嵌塞:主要是邻面磨损造成牙齿之间出现缝隙,磨损使面上尖窝沟嵴变得模糊,溢出作用减弱,因而造成食物嵌塞。对于尖锐牙尖造成的食物嵌塞,保守治疗可适当调磨牙齿边缘嵴和对颌牙尖,观察1周后若无缓解,可考虑全冠修复,不但能更好的恢复接触点已破坏的邻接关系,还可以恢复咬高度和解决前牙美观等问题 。
(3)牙髓炎及根尖周炎:重度磨损导致髓腔暴露,细菌入侵导致牙髓、根尖周病的发生。当出现牙髓、根尖周病变时,就需及时进行根管治疗术缓解疼痛。
(4)颞下颌关节功能紊乱综合征:全牙列面重度磨耗可导致颌间垂直距离过短,出现关节损伤,如关节弹响、疼痛等。首先必须恢复牙齿咬、关节和肌肉的平衡,包括戴咬糟板来恢复髁突在关节盘中的位置,恢复生理功能,但此治疗方法不能超过半年。若咬合高度没有明显降低,通过调来恢复正确咬。全口牙齿均磨损较重者,可以通过覆盖义齿来恢复咬。
(5)创伤:不均匀的磨损导致高耸的牙尖和过锐的边缘嵴,这些牙尖及边缘嵴容易折裂,同时也容易造成咬伤邻近软组织。这种情况可根据情况对尖锐的牙尖和边缘嵴进行适当调合,使其圆钝改善咬合创伤。
04 预防
(1)普及牙齿磨损的知识,加强口腔宣教,病人要有自我约束能力。
(2)纠正口腔不良习惯,减少咬硬物与咀嚼槟榔等。
(3)治疗可引起牙齿磨损的口腔疾病及全身系统疾病:早期治疗错畸形,修复缺失牙齿等。对于有磨牙症病人,应减轻精神压力、戴用咬板、咬干预和药物治疗等方法治疗此病。积极治疗胃肠道疾病引起的持续反酸、呕吐等。
(4)减少酸对牙齿的直接损伤,控制碳酸性饮料的直接饮用。
(5)应用氟化物与钙,促进牙齿再矿化,来增强牙齿的抵抗力。
总之,牙齿磨损是口腔中较常见的疾病,但常被人们忽视。直到出现临床症状才引起重视。病人因牙齿敏感、食物嵌塞和关节弹响等症状就诊于口腔科,因治疗方法的复杂性,应仔细向病人交待病情、治疗方法及治疗后可能发生的情况,并嘱病人按时复诊。目前,因牙齿磨损造成失牙的比例逐渐上升,应对牙齿磨损的病因学及预防引起足够的认识,并且要求对牙齿磨损作出早期诊断,制定更好的治疗方案,及早为病人减轻痛苦。
空军军医大学第三附属医院牙体牙髓病科王志华
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