龋病是慢性感染性疾病，是致龋微生物（菌斑生物膜）与可发酵的碳水化合物在牙面相互作用的过程。龋洞是龋病进展过程中的一个表现。但是，龋病是否发生及龋活性尤为复杂，并非所有人的牙齿在具备这样的条件下都会龋坏。

一些风险因素和保护因素影响龋病进展。口腔卫生措施不足，使口腔内致龋微生物集聚，代谢食物或/和饮品中可发酵的碳水化合物产酸，而宿主唾液流速和/或成分亚正常，不能及时稀释和中和，最终导致牙齿脱矿，形成龋洞。这些因素是患龋的风险因素，缺少或去除这些因素会减少患龋几率。反之，良好的口腔卫生可以去除牙齿表面的致龋菌，加之使用抑制致龋菌和促进牙齿再矿化的药物，同时宿主唾液流量和成分正常则可阻止龋病发生，因此这些因素是保护因素。由此，可以看出风险因素与保护因素处于不断变化中，即使龋洞充填完成也不代表龋病已经治愈，仅仅意味着患龋风险降低。

虽然目前仍没有十分可靠的患龋风险评估指标，但是可以综合个人的风险因素和保护因素推测其患龋风险；依据龋风险评估，最大程度降低致病因素，增加保护因素，避免龋病发生或维持口腔健康，以期控制龋病进程，达到龋病管理的目标。与此同时，患龋风险评估对于拟采用的干预措施十分必要，以此为据制定个性化有循证依据的龋病管理计划，对寻找病因，制定治疗计划、选择修复方式和材料及龋病预防都有重要意义；患龋风险评估还可以为患者教育提供工具，督促他们成为龋病管理中的重要角色，同时为医患提供监测方法，考量、评估龋病管理方案的效果，并在需要时进行调整。 

主要内容包括菌斑控制、防龋药物应用、饮食管理和适时窝沟封闭。主要分为有开放龋洞的高患龋风险和中、低风险患者的预防管理。

用于降低患龋风险的抑菌产品有0.12%氯己定含漱液，睡前含漱30秒；此时唾液分泌减少更有利作用于粘附在口腔表面的致龋菌；连续使用2周，可使致龋菌降低至致龋阈水平以下；效果可维持12~26周。还有氟化物，包括0.05%氟化钠漱口液，用法同0.12%氯己定；及用于牙面涂布的含氟制剂，如氟漆、氟凝胶、氟化泡沫等。氟化物不仅可使牙齿表面的羟磷灰石转化为氟磷灰石，增强牙齿耐酸性能；而且可以抑制致龋菌。值得注意的是涂氟后应当禁饮食1-2小时，还应避免饮用热的液体，进软食，当天不刷牙。高患龋风险者涂氟3~4月/次，中患龋风险者6月/次，低患龋风险者涂氟1年/次。此外，研究人员发现木糖醇能够防止致龋菌与蔗糖结合，使其不能代谢蔗糖产酸，从而进一步降低致龋菌水平；木糖醇可促进牙齿再矿化，抑制牙本质龋进展；咀嚼木糖醇口香糖5-30分钟可刺激唾液分泌，并具有剂量依赖效果，同时能够清洁牙齿表面。

综上所述，龋病管理需要采用多种方式方法，且须医生与患者共同努力，才能达到控制龋病，维持口腔健康的目的。

西安交通大学口腔医院儿童牙颌疾病诊疗专科

郭青玉 戴姗姗

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